Лечение

Вопросы тактики. Показания к срочной операции. Методом выбора для большинства больных с острым панкреатитом является консервативная терапия. Это положение в настоящее время считается общепринятым. Периодически появляются попытки пересмотреть его, вернуться к господствовавшему в 30 — 40-е годы активному хирургическому лечению или предлагается прямо противоположная тактика: отказ от оперативного лечения острого панкреатита, так как консервативное лечение «полностью гарантирует выздоровление больного».

Интересна эволюция установок Института скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе: до 1962 г. ранние операции производили у 1,3 — 4,3% больных, при этом летальность составляла 1,1 — 3%. В 1962 — 1967 гг. показания к срочной операции были расширены, она выполнена у 11,3 — 27% больных и летальность возросла до 5,6 — 9,9%. В 1968 —1969 гг. оперировать стали реже (7%) — летальность снизилась до 2,6 — 3,3%. Сходные данные приводят А. В. Гуляев и Л. Б. Крылов, Э. О. Вальтер.

Cameron, Zuidema, анализируя данные, свидетельствующие о неэффективности при остром панкреатите антибиотиков, трасилола, глюкагона, считают, что улучшение исходов лечения по сравнению с результатами 20-х годов не может быть связано с применением какой-либо терапии; самое главное — избегать лапаротомии.

Таким образом, для большинства больных показана консервативная терапия. Каким же больным необходимо экстренное оперативное вмешательство? Здесь единого мнения нет.

Сомнение в диагнозе острого панкреатита, невозможность исключить другое острое хирургическое заболевание — единственное, пожалуй, показание, которое никем не оспаривается. Уверенность в диагнозе —• обязательное условие безопасной консервативной тактики.

Другие статьи по теме:  Клиника  Иссечение некротизированной железы  Препараты противопоказаны при значительном паренхиматозном поражении печени  Диагностическая ошибка, связанная с переоценкой данных исследования перитонеального экссудата  Электрокардиография

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - решите пример: