Диагностика гнойников поджелудочной железы

Диагностика гнойников поджелудочной железы может быть трудной и во время операции.

Нам пришлось принимать участие в рассмотрении истории болезни умершей в одной из больниц. Больная Ф. была переведена из инфекционной больницы через месяц после появления желтухи, трактовавшейся как инфекционный гепатит, и на 2-й день после приступа острой боли, сопровождавшегося рвотой, ознобом и высокой лихорадкой (до 39°С). Через 10 сут произведена лапаротомия — поджелудочная железа уплотнена, головка увеличена в объеме, очень плотная, бугристая. Операционный диагноз: опухоль головки поджелудочной железы. Наложен холецистоеюноанастомоз. Смерть наступила от перитонита вследствие несостоятельности швов. На вскрытии: абсцедирование поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита.

Диагностическая ошибка была связана с недооценкой ряда клинических данных и с отказом от пункции железы во время операции.

Операция при гнойных осложнениях должна быть произведена возможно раньше. Лишь при явных признаках забрюшинного абсцесса, прорвавшего мышцы и фасцию (гиперемия, отек, флюктуация в поясничной области), что бывает в запущенных случаях, достаточно сделать люмбо- томию непосредственно над гнойником. Обычно же необходима верхне-срединная лапаротомия. После тщательного отграничения свободной брюшной полости вскрывают сальниковую сумку. При абсцессе сальниковой сумки этот этап является основным; рассечение желудочно-ободочной связки следует производить осторожно, так как в инфильтрированных тканях риск повреждения желудка или поперечной ободочной кишки вполне реален. После опорожнения гнойника, осушения и промывания его полости последнюю дренируют двумя трубками и тампонируют. Дренажи и тампоны выводят через контрапертуры, основную рану зашивают наглухо. Выведение дренажей и тампонов через основную рану часто приводит к ее нагноению, а иногда и к эвентрации.

Другие статьи по теме:  В патогенезе панкреатического шока играют роль нейро- вегетативные реакции  Клиника  Послеоперационный панкреатит  Уровень метгемальбумина  Нежелательность периферического спазма

Введите ваше имя:

Комментарий:

Защита от спама - решите пример: